肛門生殖器疣 --- 菜花知多少

疣-------有的喜歡長在外生殖器和肛門 ----- 通俗名稱 : 菜花

其他名字：尖形溼疣 , 生殖器疣,  肛門生殖器疣,  尖銳溼疣,  尖圭溼疣

英文 : genital warts,  anogenital warts,  condyloma,  condylomata  acuminatum

什麼是疣 ?
疣 (warts , verruca) 是一種病毒感染所引起, 長在手足或身體皮膚上突起或扁平的病變 , 可以是單獨或成群出現 .
其中, 好發在外生殖器及會陰肛門部位的一種疣為菜花

這一種病毒 :  “人類乳突瘤病毒”  （HPV -- human papilloma virus） 感染了皮膚細胞所造成的病變稱為"疣". 

人類乳突瘤病毒 （HPV）有不同的基因型, 可用來分類. 
用數字表示, 不同的病毒型好發的部位也不同.

引起菜花的病毒型, 百分之九十以上為第  6 或  11 型.

人類乳突瘤病毒的分類型, 超過了一百種
引起菜花的病毒型並不會引起手足皮膚的病變
人類乳突瘤病毒的分類依分子診斷, DNA的差異作分類.
其中Type 16, 18, 31, 45 等型, 與癌症的發生有相關, 稱 "高風險型”

如何診斷

通常由外觀來判斷

可能因局部不適, 出血, 搔癢, 觸摸而發現到.

菜花的外觀為肉色多發性小刺般, 菜花型, 雞冠狀的突起 

常排列成行或聚成一團

菜花感染並不會轉變成癌症 
但是患者有可能同時感染其他病毒型; 而某些病毒型（type 16; 18）可能引發細胞病變, 癌症. 

病變患處若非典型菜花的樣子, 須作病理切片

如何傳染

生殖器疣被認為是"高傳染性" 

其途徑為性行為, 皮膚直接接觸傳播

感染後, 從沒有症狀, 到發作病變可間隔幾個月甚至貳年

許多人在感染後並不發病, 而經過一段時間自動排除病毒, 但是在其間仍有傳染性, 造成防治上的困難

使用保險套並不保險, 無法完全保護. 但當然還是比完全無防護來的好

要注意是否有同時感染其他性病 (抽血驗 HIV, 梅毒)

如何治療                               

[注意] 2015 CDC 已修改治療指引; 以下藥品種類費用已變動

病毒躲藏到細胞DNA中, 無法根除  (treatable, not curable)
而對於皮膚的病變處理為

1.    外用藥膏

1.1 足葉草酯毒素 (podophyllotoxin) 
商品名: 化疣敵 (Wartec 約2500元) 汰疣凝(台廠中生生技)

植物萃取物, 抑制病毒增殖, 使病灶壞死, 去除病灶. 效果三到五天表現出來.  病灶壞死處 (局部紅腫; 熱, 燒, 痛, 破皮)須數日癒合. 

肛門會陰部使用一到四周, 約六七成消失. 約一到四成復發. 使用四周沒有效的時候要改治療方式. 角質厚的部份可能效果不佳.

使用時注意有局部刺激性, 腐蝕性. 

* 孕婦不能用.

1.2 Imiquimod cream 
商品名: 樂得美 (Aldara) 

誘發體內免疫系統，促進細胞激素的釋放，使免疫系統認出並對付帶有病毒的異常細胞. 療程需4到12周. (4周約4200元) 

使用後可能有紅疹, 很少數須停藥休息幾天. (廠商說)復發率約一二成. 

孕婦使用妊娠分類 B

2. 直接破壞, 如電燒, 剪除, 冷凍

電燒剪除手術在局部注射麻藥後進行, 術後傷口保持清潔乾燥. 如範圍過大則須住院行區域性或全身麻醉.

外用藥膏使用上的優點是可自行使用, 使用時無痛.
缺點為須自費購買藥物, 治療期避免性行為 對於過大突起角質變厚的病變, 效果不顯.
若有復發則再次治療, 治療須有耐心, 因為在治療後三分之一到二分之一有機會復發, 要及早恢復治療, 以完全控制病情
若患處巨大或潰爛則須作病理檢驗排除癌變.
治療期避免性行為, 避免傷害到治療部位, 追蹤期間則性行為須作防護, 性伴宜檢查或治療

如果外用藥效果不彰就只能手術處理.

治療之後須追蹤約三至六個月看是否有復發, 一般有二到四成復發.

如何預防

疫苗 (嘉喜, Gardasil, Merck廠四價疫苗) 針對病毒型 type 16, 18 作預防, 減少子宮頸病變, 針對病毒型 type 6, 11,  減少 90% 菜花感染機率.

只有預防感染之效, 對治療無效. 

美國 FDA 建議在青少年期有性行為前, (11到12歲)注射疫苗.

因上市未久, 尚未有長期大規模使用的經驗.

半年注射三劑, 約12000元.

**   以下為美國疾管局 CDC 網站 關於人類乳突瘤病毒及菜花的內容

Ø  感染HPV的人, 大多數並沒有症狀

Ø  感染HPV的人, 九成以上的人可在兩年期間以自身免疫系統清除病毒

Ø  感染後即使沒有症狀, 但仍然可以具有傳染性

Ø  感染後到發病可經過數月到一二年, 期間可以有傳染力而無症狀

Ø  感染的來源對象, 可能完全沒有症狀.

Ø  感染後若發病, 無法預測病變是否會消失; 持續; 或變大. 不治療的話, 經過一段時日, 常會消失.

Ø  生殖器疣不會變成癌症

Ø  有二千萬美國人帶有人類乳突瘤病毒. 每年有六百萬新感染. 有性行為的人, 一生中至少有一半的機會會感染人類乳突瘤病毒. (** CDC 網站有新數據)

Ø  性活躍的成人, 百分之一有菜花.

Ø  完成三劑疫苗注射可對某些最常見類型的病毒型感染作保護

Ø  在十一,二歲施打疫苗, 效果最好

Ø  保險套的使用可減少感染及傳染機會. 須每次全程使用, 但無法完全防止感染

Ø  保持單一性對象, 可減少HPV 感染的機會. 性對象過往的經歷單純, 可減少HPV 感染的機會.

Ø  (除了病變部位本身以外)沒有一般性的檢查或篩檢, 用來偵測身上是否有HPV 感染

Ø  菜花病灶的治療, 包括處方用藥自行塗抹或由醫師處理電燒切除或冷凍去除.

Ø  對病毒本身, 沒有根治的方法. 治療後可能在幾個月內復發, 所以治療有時須多次進行.

! 最近剛知道伴侶有 “HPV 人類乳突瘤病毒”  ?

²   如果性伴侶有HPV則通常本身也會有HPV. 而性活躍的人, 一生中通常都感染過 HPV. 感染後通常不會引起危害健康的問題. 若在26歲以下, 可考慮使用疫苗. 每次全程使用 保險套, 可減少傳染機會.  如果伴侶有菜花, 在治療前, 治療中, 應避免性行為. 可以就醫檢查, 排除菜花及其他性病.

 其他事項

Ø  平均來說, 女性菜花患者 1/3在陰道口與肛門間有病變, 1/4在肛門周圍有病變, 男性有1/3在肛門周圍有病變. (肛門周圍有病變不代表有肛交)

Ø  治療其他皮膚疣的藥對肛門生殖器疣無效.

Ø  完成治療後三個月內, 本人及伴侶應使用保險套.

Ø  若有抽煙, 應戒煙, 療效較好較快.

Ø  治療大致分為藥膏或電燒切除, 也可兩者併用. 兩種方式的療效因人而異.

美國疾管局 CDC 對於性病包括菜花的治療準則 (PDF及iBook 連結)
http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/default.htm
可看看下一篇的內容 

美國疾病管制預防中心 CDC 的 菜花治療指示 2010年版

http://dr-gold.blogspot.tw/2012/06/cdc.html

(未卜先知)問與答

Q    HPV人類乳突瘤病毒的感染是否常見 ?

A     算是常見. 有美國的統計指出: 性活躍的人, 一生中有75到80% 感染的機會. 有四分之一的人正有某類型的 HPV 感染.

Q    樂得美有無學名藥(台廠品) ?

A    台名(廠牌)英文名                 優克寧(南光) YouCare cream; 
         安疣(羅德) ANU cream;            無發 (日研)  Aartfree
       (2015: 不知道還有沒有)

Q    治療多久有效 ?

A    有人很快也有的很慢, 難說. 都不管它有的也會不見消失. 

       很少的少數, 會長到很大. 有說戒煙有助治療.

Q    治療後會再發嗎 ?

A    有的人只發作一次. 可是很多人又再犯. 有些是復發, 也有可能新感染.

       難以辨識.

Q    看到廣告有根治菜花的地方, 是不是他們有祕方  ?
A    1. 參看第三條第四條.  連不管它, 有的都會好了 !
       2. 真的有祕方, 可以用一億買下來. 要知道英國人治菜花要一百多英
           鎊, 英國公家一年至少花費一千七百萬英鎊(英國為公醫制). 
           西班牙人(找醫生)治菜花要八百歐元, 全西班牙一年至少花費
           四千七百萬歐元.  
           美國人(找醫生)治菜花要六百美元以上, 全美國一年至少花費
           二億美元.  
           是一 年吔. 只要專利十年可以賺到上月球玩.
       3. 治療後可以"沒有再發", 但這並不叫"根治"

Q     日常生活接觸會傳染菜花嗎  ?

A     菜花病毒只能在成熟活細胞存活        
        以下的行為不會傳染:  親吻, 擁抱, 共浴, (不同時)共用毛巾,  游泳, 馬         桶, 共用杯盤餐具

        以下難說(有可能的意思):  一起用毛巾, 分享性玩具

Q    口交會傳染菜花嗎  ?

A    幾乎不可能, 雖然菜花病毒有可能在口腔及咽喉發作, 但很少. 
       注意: 口交會傳染其他性病
       補        口交會傳染 "HPV 人類乳突瘤病毒",  至於 菜花 則 "rare"
                
        目前不確定(研究結論不足) :  深吻傳染口腔人類乳突瘤病毒傳染
　　目前確定的 :   口交對象越多 , 越容易有口腔人類乳突瘤病毒
         (估算2008年美國; 人類乳突瘤病毒新案例 1410萬 , 菜花 38.5萬)

Q    菜花會變癌症嗎  ?

A    菜花不會變癌症 !  但是有菜花的人也可以有癌症.  某些HPV與子宮頸
       癌,陰莖癌, 肛門癌有關. 女性無論有無菜花, 無論有無接種 HPV 疫苗, 
       均應依照建議定期子宮頸抹片篩檢.

Q    菜花會導致不孕嗎  ?

A    不會, 也不影響懷孕.   但是孕婦有菜花則有很小的機會傳給嬰兒.

Q    可以看出來或檢查菜花感染有多久嗎  ?

A    不能

Q    自己可以認定菜花,  自己治療嗎 ?

A    不好

Q     --- 其他 請留言

附上"樂得美"仿單部份內容  (成大醫院藥劑部連接)

1.Aldara乳膏5%每週三次，每次在睡前才塗在患部，6~10小時之後，

用中性肥皂水清洗。每週三次，可定在週一、三、五或週二、四、
六的睡前塗用。Aldara治療，需持續到生殖器/肛門周圍疣完全消除，
或最多用16週。
2.在治療時常有患部皮膚反應。若患部非常不舒服或發生嚴重的皮膚
反應時，可停用幾天，待皮膚反應消退後，可再度塗用。在處理這些
皮膚反應時，可使用非閉性的敷物，如棉紗布或穿著棉質內褲。醫師
應示範，教導病患正確塗藥方法與藥量，以得到最佳的治療效果。

塗藥前後應洗手。
3.Aldara乳膏5%是單次使用劑量包裝，內含量可足夠塗20平方cm，要避免
使用過量，病人要被教導塗在外部生殖器/肛門周圍疣上，薄薄一層
塗在患部，不可緊密覆蓋患部。

1.通常有局部皮膚反應如紅斑、糜爛、剝皮/薄片剝落。若是發生上述
嚴重反應，要用中性肥皂和水洗掉藥品。當上述反應情況消退後可以
再重新使用Aldara乳膏。
2.目前尚無在其他皮膚藥治療生殖器疣後，緊接著使用Aldara乳膏的臨
床經驗，因此在任何先前使用藥品或開刀治療生殖器/肛門周圍疣後，
傷口未癒合之前，不並推薦使用Aldara乳膏。Aldara可能會加重原有
的皮膚發炎。
3.病人使用須知:
a.本品為外用藥需由醫生指示使用，藥品不得接觸眼睛。
b.治療的患部不能用繃帶包紮，或覆蓋紗布。
c.當塗上藥後，要避免性接觸，例如性交、口交、肛交。
d.塗藥6-10小時後用中性肥皂和清水洗乾淨。
e.通常在塗藥區域或其周圍，有下列皮膚反應：如紅斑、糜爛等現象，
大部分都是輕微或中度的，若是嚴重反應，請速告醫師以做治療。
f.未割包皮的男性使用Aldara乳膏治療包皮下的疣時，應每天縮回包皮，
清洗患部。
4.每日口服方式投與老鼠8倍人類建議劑量，歷經交配，懷孕、分娩與
哺乳的繁殖過程都無害。
5.懷孕的安全性分級是B級，Imiquimod對老鼠或兔子的畸胎試驗，並未
發現畸胎。
6.未知在局部塗上Imiquimod後會不會在乳汁中發現。